1. Introducció
Les lesions per radiació, causades per l'exposició a radiacions ionitzants (inclosos raigs X-, raigs gamma i radiació de partícules), poden provocar danys importants als teixits i òrgans del cos. Les manifestacions habituals inclouen úlceres cutànies, estenosi vascular, lesions nervioses i deteriorament de la cicatrització de ferides. L'oxigenteràpia hiperbàrica (HBOT) amb una cambra hiperbàrica és un enfocament de tractament adjuvant àmpliament reconegut per a lesions per radiació. En lliurar 100% d'oxigen a pressions superiors a la pressió atmosfèrica, les cambres hiperbàriques ajuden a augmentar el lliurament d'oxigen als teixits hipòxics, donen suport a l'angiogènesi i regulen les respostes inflamatòries, que al seu torn ajuden a la reparació del teixit i optimitzen els resultats clínics.
2. Mecanismes de l'oxigen hiperbàric en el tractament de lesions per radiació
2.1 Millora de l'oxigenació dels teixits
La radiació ionitzant pot danyar la microvasculatura, donant lloc a una reducció del flux sanguini i a la hipòxia dels teixits-factors clau que contribueixen a retardar la cicatrització de les ferides i a la necrosi progressiva dels teixits en lesions per radiació. En un entorn hiperbàric, la pressió parcial d'oxigen al plasma sanguini augmenta substancialment (fins i tot sense hemoglobina), permetent que l'oxigen es difongui més profundament als teixits hipòxics. Aquest augment de l'oxigenació ajuda a restaurar l'activitat metabòlica de les cèl·lules viables, a suprimir la proliferació de bacteris anaeròbics (que sovint compliquen les ferides induïdes per radiació-) i a establir les bases per a la reparació dels teixits.
2.2 Promoció de l'angiogènesi i la regeneració de teixits
El dany induït per radiació-a les cèl·lules endotelials pot dificultar la capacitat del cos de formar nous vasos sanguinis (angiogènesi). L'oxigen hiperbàric ajuda a estimular la producció de factor de creixement endotelial vascular (VEGF) i altres factors pro-angiogènics, que promouen la proliferació i la migració de cèl·lules endotelials, donant suport a la regeneració de la microvasculatura danyada. A més, l'HBOT millora l'activitat dels fibroblasts, que tenen un paper crucial en la síntesi de col·lagen i la formació de teixit de granulació-processos importants per a la cicatrització de ferides.
2.3 Respostes inflamatòries modulants
La lesió per radiació pot desencadenar una resposta inflamatòria persistent que pot empitjorar el dany dels teixits. L'oxigen hiperbàric ajuda a regular la funció de les cèl·lules inflamatòries (com els neutròfils i els macròfags), reduint l'alliberament de citocines pro-inflamatòries i d'espècies reactives d'oxigen (ROS). Aquest efecte anti-inflamatori ajuda a alleujar l'edema dels teixits i l'estrès oxidatiu, creant un microambient favorable per a la reparació dels teixits.
2.4 Reducció de la fibrosi
La lesió per radiació crònica sovint s'associa amb una deposició excessiva de col·lagen i fibrosi tissular, que pot provocar una disfunció d'òrgans (p. ex., fibrosi pulmonar induïda per radiació-, estenosi intestinal). L'HBOT ajuda a inhibir l'activació dels miofibroblasts (les cèl·lules primàries responsables de la síntesi de col·lagen) i afavoreix la degradació de l'excés de col·lagen, que pot reduir la fibrosi i millorar la flexibilitat i la funció dels teixits.
3. Indicacions del tractament amb cambra hiperbàrica en lesions per radiació
La teràpia amb cambra hiperbàrica es considera habitualment per als següents tipus de lesions-induïdes per radiació, d'acord amb les directrius i la pràctica clíniques:
Lesions a la pell-induïdes per radiació: incloses la dermatitis aguda per radiació (eritema greu, butllofes, úlceres) i danys crònics a la pell per radiació (úlceres que no-cicatritzen, necrosi de la pell, fibrosi).
Osteoradionecrosi induïda per radiació-(ORN): necrosi de l'os i dels teixits tous circumdants causada per la radiació, que afecta més habitualment la mandíbula (després de la radioteràpia del cap i el coll) i els ossos pèlvics.
Cistitis i proctitis per radiació: Lesions inflamatòries i ulceratives de la bufeta o del recte derivades de la radiació pèlvica, caracteritzada per hematúria, disúria o hemorràgia rectal.
Cicatrització de ferides induïda per radiació retardada-: ferides (p. ex., incisions quirúrgiques, ferides traumàtiques) en zones prèviament irradiades que no es curen amb el tractament convencional.
Neuropatia-induïda per radiació: dany als nervis causat per la radiació, que provoca dolor, entumiment o disfunció motora, on la hipòxia dels teixits contribueix a la persistència dels símptomes.
4. Protocol de tractament de la cambra hiperbàrica per a lesions per radiació
4.1 Avaluació pre-del tractament
Abans de sotmetre's a HBOT, és necessària una avaluació exhaustiva per confirmar el diagnòstic de lesió per radiació, avaluar l'abast del dany tissular i excloure contraindicacions (p. ex., pneumotòrax no tractat, malaltia pulmonar obstructiva crònica greu, claustrofòbia incontrolable). Les avaluacions poden incloure examen físic, estudis d'imatge (ecografia, TC, ressonància magnètica), anàlisis de sang i cultius de ferides (si se sospita d'infecció).
4.2 Paràmetres de tractament
Els protocols comuns de HBOT per a lesions per radiació inclouen generalment els paràmetres següents, que es poden ajustar en funció de les condicions individuals del pacient:
Pressió: 2,0–2,5 atmosferes absoluta (ATA). Es poden utilitzar pressions més altes per a casos greus (p. ex., osteoradionecrosi avançada) sota un seguiment estret.
Concentració d'oxigen: 100% oxigen mèdic.
Durada del tractament: 90-120 minuts per sessió (incloent fases d'elevació de pressió, respiració d'oxigen i reducció de pressió).
Freqüència del tractament: 5-7 sessions per setmana, amb un curs total de 20-40 sessions. La durada del curs es pot ajustar en funció de la gravetat de la lesió i el progrés de la cicatrització de les ferides.
4.3 Monitorització intra-del tractament
Durant cada sessió de TOHB, es realitza un seguiment continu dels signes vitals dels pacients (freqüència cardíaca, pressió arterial, saturació d'oxigen). A més, s'observen de prop els signes de toxicitat per l'oxigen (per exemple, convulsions, trastorns visuals) o barotrauma (per exemple, dolor d'oïda, pressió sinusal, lesió pulmonar). Les infermeres o especialistes en medicina hiperbàrica són al lloc-per abordar ràpidament qualsevol esdeveniment advers que pugui ocórrer.
4.4 Seguiment-post-del tractament
Després de completar un curs d'OHB, els pacients reben avaluacions de seguiment-periòdiques per avaluar el progrés de la cicatrització de ferides, la recuperació de la funció dels teixits i la recurrència dels símptomes. Per a lesions persistents o progressives, es poden considerar cursos addicionals de HBOT. Els tractaments concomitants (p. ex., cura de ferides, antibiòtics per a la infecció, tractament del dolor) sovint es continuen juntament amb l'OHB per optimitzar els resultats del tractament.
5. Contraindicacions i efectes adversos
5.1 Contraindicacions
L'OHB no es recomana per a pacients amb les següents condicions, ja que pot suposar riscos potencials:
Pneumotòrax no tractat (risc de ruptura pulmonar sota pressió augmentada).
Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) severa amb hipercàpnia (incapacitat per eliminar l'excés de diòxid de carboni, que es pot agreujar amb l'oxigenoteràpia).
Determinats defectes cardíacs congènits (p. ex., malaltia cardíaca cianòtica amb derivacions de dreta-a-esquerra, on la sang oxigenada s'allunya dels teixits).
Tumors malignes (risc teòric de promoure el creixement del tumor, tot i que això és controvertit i l'OHB es pot utilitzar amb precaució en alguns casos de lesió induïda per radiació-sense tumor actiu).
Convulsions incontrolades o claustrofòbia que no es poden controlar amb medicaments.
5.2 Efectes adversos
La majoria dels efectes adversos de l'HBOT són lleus i reversibles. Els comuns inclouen:
Barotrauma: dolor d'oïda, dolor de sinus o lesió de l'oïda mitjana a causa dels canvis de pressió. Això es pot minimitzar fent que els pacients realitzin maniobres-d'igualització de pressió (p. ex., empassar, badallar) durant l'elevació de la pressió.
Toxicitat per l'oxigen: poc freqüent a les pressions de tractament estàndard, però pot manifestar-se com a símptomes del sistema nerviós central (convulsions, mal de cap, nàusees) o símptomes pulmonars (dolor de pit, tos) amb una exposició prolongada o d'alta{0}}pressió.
Miopia temporal: causada per canvis en el cristal·lí de l'ull a causa de l'exposició a l'oxigen, que generalment es resolen poques setmanes després de la cessació del tractament.
Fatiga: Comú després de sessions prolongades, normalment s'alleuja amb el descans.
6. Evidència clínica i resultats
Un gran nombre d'estudis clínics han explorat l'aplicació de HBOT en el tractament de lesions per radiació. Per exemple, en pacients amb osteoradionecrosi de la mandíbula induïda per radiació-, la investigació ha demostrat que l'oHB pot millorar les taxes de cicatrització de ferides, reduir el dolor i reduir la necessitat d'intervencions quirúrgiques invasives (p. ex., resecció òssia) en alguns casos. De la mateixa manera, per a les úlceres cutànies-induïdes per radiació, l'oHB pot accelerar la formació de teixit de granulació i el tancament de la ferida en comparació amb la cura de ferides convencional.
Les meta-anàlisis d'assaigs controlats aleatoris (ECA) han indicat que l'oHB pot millorar significativament els resultats de la cicatrització de les ferides induïdes per radiació{{1}crònica i reduir el risc de progressió de la malaltia en l'osteorradionecrosi. No obstant això, el moment òptim de l'HBOT (precoç i retardat després de l'exposició a la radiació) i els paràmetres específics del tractament encara són objecte d'investigació en curs. Les respostes individuals dels pacients poden variar segons l'extensió de la lesió, les comorbiditats i l'adherència al tractament.
7. Orientacions futures
La investigació futura sobre la teràpia amb cambra hiperbàrica per a lesions per radiació se centra en els aspectes següents:
Perfeccionar els protocols de tractament (pressió, durada, freqüència) en funció del tipus i la gravetat de la lesió per maximitzar l'eficàcia i minimitzar els efectes adversos.
Exploreu la combinació de HBOT amb altres teràpies regeneratives (per exemple, teràpia amb cèl·lules mare, administració de factors de creixement) per millorar la reparació dels teixits.
Desenvolupar biomarcadors per predir la resposta del pacient a l'HBOT, permetent plans de tractament personalitzats.
Investigueu l'ús de l'OHB per prevenir lesions per radiació (p. ex., HBOT abans de la-radiació per protegir els teixits normals) i per tractar la síndrome de radiació aguda (ARS) en casos d'exposició a dosis altes de-radiació.
8. Conclusió
La teràpia de cambra hiperbàrica és una valuosa opció de tractament adjuvant per a lesions per radiació. Exerceix efectes mitjançant la millora de l'oxigenació dels teixits, la promoció de l'angiogènesi i la regulació de la inflamació, ajudant així a la reparació dels teixits i millorant els resultats clínics. Cal tenir en compte que l'oHB no és una solució universal i s'ha d'utilitzar en combinació amb la cura de ferides adequades i les teràpies de suport. La pràctica clínica ha demostrat que l'oHB pot aportar beneficis significatius als pacients amb diverses lesions induïdes per radiació-, des d'úlceres cutànies fins a osteoradionecrosi. Amb una investigació contínua sobre l'optimització dels protocols de tractament i l'atenció personalitzada, s'espera que l'oxigenoteràpia hiperbàrica tingui un paper cada cop més important en la gestió de les lesions per radiació.