La intoxicació per monòxid de carboni (CO) és un tipus d'enverinament agut clínic comú, caracteritzat per un inici agut i una progressió ràpida. En casos greus, pot provocar coma, insuficiència múltiple d'òrgans i fins i tot la mort. Com a tractament bàsic per a la intoxicació per monòxid de carboni, la teràpia amb cambra d'oxigen hiperbàrica, amb el seu mecanisme d'acció únic, pot millorar significativament la taxa d'èxit del tractament i reduir la incidència de seqüeles, ocupant una posició insubstituïble en el tractament clínic. A continuació s'explica detalladament l'efecte terapèutic de la cambra d'oxigen hiperbàrica des dels aspectes del mecanisme d'acció, el valor terapèutic bàsic, l'àmbit d'aplicació i les precaucions.
I. Mecanisme d'acció bàsic: orientar l'essència de la intoxicació per eliminar ràpidament la toxicitat
L'essència de la intoxicació per monòxid de carboni és que el CO té una afinitat extremadament forta amb l'hemoglobina humana (Hb) (unes 240 vegades la de l'oxigen amb Hb), i la carboxihemoglobina (COHb) formada després de la unió es dissocia molt lentament (només 1/3600 de la taxa de dissociació de l'oxihemoglobina). Això farà que l'Hb perdi la seva capacitat de transport-d'oxigen, donant lloc a hipòxia dels teixits del cos. Especialment el teixit cerebral i el miocardi, que són extremadament sensibles a la hipòxia, experimentaran primer dany funcional. La teràpia amb cambra d'oxigen hiperbàric soluciona fonamentalment aquest procés patològic mitjançant els efectes duals de "entorn hiperbàric + oxigen d'alta-concentració":
1. Accelerar la dissociació de la carboxihemoglobina i restaurar la funció de transport de l'oxigen-de l'hemoglobina
L'entorn d'oxigen hiperbàric pot augmentar significativament la concentració d'oxigen dissolt físicament a la sang (a pressió normal, uns 0,3 ml d'oxigen es dissol en 100 ml de sang, que es pot augmentar a més de 6 ml sota 2,5 ATA d'oxigen hiperbàric), augmentant considerablement la pressió parcial d'oxigen en sang. La pressió parcial alta d'oxigen en sang pot unir-se competitivament a Hb i accelerar la taxa de dissociació de COHb. Els estudis han demostrat que quan s'inhala aire a pressió normal, la vida mitjana-de COHb és d'unes 4 a 6 hores, mentre que en un ambient d'oxigen hiperbàric de 2 ATA, la vida mitjana-es pot escurçar a 20 a 30 minuts, cosa que pot restaurar ràpidament l'oxigen-la capacitat de transport d'oxigen{13}}alleujar l'estat de Hb i alleujar la hipòxia del teixit.
2. Millorar la hipòxia tissular i revertir el dany patològic
L'oxigen hiperbàric no només pot millorar la -capacitat de transport d'oxigen de la sang, sinó que també augmenta la distància de difusió de l'oxigen (a pressió normal, el radi de difusió de l'oxigen és d'uns 30 μm, que es pot augmentar a més de 100 μm amb oxigen hiperbàric), permetent que l'oxigen penetri de manera més eficient en els teixits, especialment en les cèl·lules del cervell que són més sensibles als teixits del cervell. a la hipòxia. Aquest efecte pot corregir ràpidament la hipòxia cel·lular, inhibir els processos de dany com la generació de radicals lliures i la peroxidació lipídica causada per la hipòxia, reduir els canvis patològics secundaris com l'edema cerebral i el dany del miocardi i reduir la taxa de mortalitat dels pacients crítics.
3. Inhibició de l'efecte inhibidor del monòxid de carboni sobre la citocrom oxidasa
A més d'unir-se a l'Hb, el CO també es pot unir a la citocrom oxidasa de les cèl·lules, inhibir el procés de fosforilació oxidativa dels mitocondris i bloquejar el metabolisme energètic de les cèl·lules. L'oxigen hiperbàric es pot unir de manera competitiva a la citocrom oxidasa mitjançant una pressió parcial d'oxigen elevada, alleujar la inhibició d'aquest enzim per part del CO, restaurar la funció de síntesi d'energia de les cèl·lules i evitar la necrosi cel·lular a causa de l'esgotament energètic.
II. Valor terapèutic bàsic: Millorar l'efecte del tractament i reduir el risc de seqüeles
1. Reduir significativament la mortalitat i millorar el pronòstic dels malalts crítics
Per als pacients amb intoxicació per monòxid de carboni de moderada a severa (que presenten símptomes com coma, convulsions, dispnea i hipotensió), la teràpia d'oxigen hiperbàrica oportuna pot corregir ràpidament la hipòxia severa dels teixits, prevenir la progressió de la malaltia a insuficiència múltiple d'òrgans i reduir significativament la taxa de mortalitat. Les dades clíniques mostren que si els pacients amb intoxicació moderada a severa reben teràpia amb oxigen hiperbàric estandarditzat dins de les 6 hores posteriors a la intoxicació, la taxa de mortalitat es pot reduir en més d'un 50%.
2. Reducció de l'aparició d'encefalopatia retardada
L'encefalopatia tardana després d'una intoxicació per monòxid de carboni és la seqüela més freqüent, referida a la recurrència de símptomes de dany neurològic com la demència, la síndrome de Parkinson, l'hemiplegia i els trastorns mentals en pacients després de l'alleujament dels símptomes d'enverinament agut (període de latència, normalment de 2 a 60 dies). La seva inducció principal és el dany endotelial cerebrovascular, la alteració de la microcirculació i la desmielinització del teixit cerebral causada per la hipòxia aguda. L'oxigenteràpia hiperbàrica pot reduir significativament la incidència d'encefalopatia retardada millorant la microcirculació cerebral, reparant l'endoteli cerebrovascular danyat i inhibint l'apoptosi neuronal. Els estudis han demostrat que l'oxigenoteràpia hiperbàrica estandarditzada pot reduir la incidència d'encefalopatia retardada a menys del 5% i té un cert efecte inversor sobre els primers símptomes neurològics que han aparegut.
3. Escurçar el curs de la malaltia i millorar l'eficiència de la rehabilitació
En comparació amb la teràpia d'inhalació d'oxigen convencional, l'oxigen hiperbàric pot alleujar els símptomes d'enverinament (com ara mal de cap, marejos, nàusees, confusió, etc.) més ràpidament i escurçar el temps de coma i l'estada hospitalària dels pacients. Per als pacients amb intoxicació lleu, l'oxigenteràpia hiperbàrica pot eliminar ràpidament el CO del cos i evitar símptomes recurrents; per als pacients amb intoxicació greu, pot guanyar temps per a la reparació posterior dels nervis i el tractament de suport a la funció dels òrgans, i millorar l'eficiència general de la rehabilitació.
III. Àmbit d'aplicació: cobreix tots els tipus d'intoxicació, posant èmfasi en la intervenció precoç
La teràpia amb cambra d'oxigen hiperbàric és aplicable a pacients amb diversos graus d'intoxicació per monòxid de carboni, especialment aquells amb les següents indicacions terapèutiques clares:
Pacients amb intoxicació moderada a greu: que presenten alteracions de la consciència (coma, somnolència, confusió), convulsions, dispnea, arítmia, pressió arterial anormal i altres símptomes, o concentració de COHb en sang > 20%;
Pacients amb intoxicació lleu però amb factors de risc-alts: com ara gent gran, nadons i nens petits, dones embarassades (el CO pot afectar el fetus a través de la placenta, provocant hipòxia fetal) i pacients amb malalties subjacents com ara malalties cardiovasculars-cerebrovasculars i diabetis;
Pacients que necessiten prevenir l'encefalopatia retardada després de l'alleujament dels símptomes d'enverinament agut: especialment aquells que han experimentat coma transitori, pèrdua de memòria, entumiment de les extremitats i altres símptomes després de la intoxicació;
Pacients amb intoxicació per monòxid de carboni complicada amb altres lesions d'òrgans (com ara lesió pulmonar aguda, lesió renal aguda, etc.).