Després d'una lesió cerebral (com ara una lesió cerebral traumàtica, un ictus, una encefalopatia hipòxica-isquèmica, etc.), els problemes patològics bàsics solen girar al voltant de la "hipòxia" i la "reparació de lesions deteriorades". Com a forma especial d'oxigenteràpia, el tractament amb cambra d'oxigen hiperbàric permet que els teixits del cos obtinguin un subministrament suficient d'oxigen fent que els pacients inhalin oxigen pur o oxigen d'alta-concentració en un entorn per sobre de la pressió atmosfèrica. Per tant, té múltiples papers clau en el procés de reparació de lesions cerebrals. Els mecanismes i efectes específics es poden elaborar en els aspectes següents.
一,Corregiu ràpidament la hipòxia cerebral i poseu les bases per al tractament de lesions cerebrals traumàtiques.
El cervell és l'òrgan amb el consum d'oxigen més alt del cos humà, que representa aproximadament el 20%-30% del consum total d'oxigen de tot el cos. Tanmateix, el teixit cerebral gairebé no té reserva d'oxigen. Un cop lesionat (com l'oclusió vascular causada per un infart cerebral, una alteració del flux sanguini local causada per una lesió cerebral traumàtica), és extremadament propens a la isquèmia i la hipòxia. La hipòxia durant més de 4-6 minuts provocarà danys irreversibles a les cèl·lules nervioses. L'avantatge principal de les cambres d'oxigen hiperbàriques és trencar el límit de dissolució de l'oxigen a pressió normal i augmentar significativament el contingut d'oxigen a la sang i els teixits:
Augment de la pressió parcial d'oxigen en sang i la saturació d'oxigen: En un entorn hiperbàric de 0,2-0,3 MPa, la pressió parcial d'oxigen de la sang arterial del cos humà pot augmentar de 13,3 kPa sota pressió normal a 100-200 kPa. El contingut d'oxigen dissolt físicament a la sang és de 10 a 20 vegades més gran que el de la inhalació d'oxigen a pressió normal. Fins i tot a les zones amb oclusió cerebrovascular i perfusió sanguínia insuficient, l'oxigen dissolt pot penetrar en el teixit cerebral hipòxic mitjançant la difusió, alleujar ràpidament l'estat hipòxic de les cèl·lules nervioses i evitar un empitjorament addicional del dany.
Restauració de la funció de la penombra isquèmica: després d'un ictus o una lesió cerebral traumàtica, hi ha una "penombra isquèmica" al voltant de la zona lesionada - les cèl·lules nervioses aquí estan deteriorades funcionalment, però no completament necròtiques. L'oxigen hiperbàric pot millorar el subministrament d'oxigen en aquesta àrea, proporcionar energia suficient per a la reparació de les cèl·lules nervioses, promoure la recuperació de la funció nerviosa a la penombra, reduint així l'abast de la lesió i reduint la possibilitat de seqüeles.
II. Regulació del microentorn patològic i alleujament de lesions secundàries
Després d'una lesió cerebral, a més de la lesió hipòxica primària, es desencadenaran una sèrie de reaccions patològiques secundàries (com ara edema cerebral, resposta inflamatòria, estrès oxidatiu, etc.), que agreujaran encara més la lesió cerebral. Les cambres d'oxigen hiperbàriques poden inhibir el desenvolupament de lesions secundàries regulant el microambient patològic del lloc lesionat:
Alleujar l'edema cerebral i la pressió intracranial: La hipòxia pot provocar una dilatació cerebrovascular i un augment de la permeabilitat vascular, que al seu torn provoca edema cerebral i augment de la pressió intracranial. Sota la premissa d'assegurar el subministrament d'oxigen, l'oxigen hiperbàric pot restringir els vasos sanguinis cerebrals, reduir el flux sanguini cerebral i, al mateix temps, promoure l'excreció de l'excés d'aigua al teixit cerebral, alleujant així eficaçment l'edema cerebral, reduint la pressió intracranial i alleujant la compressió del teixit nerviós circumdant.
Inhibició de la resposta inflamatòria i l'estrès oxidatiu: Després d'una lesió cerebral, el sistema immunitari del cos s'activa, produint un gran nombre de factors inflamatoris (com el factor de necrosi tumoral, interleucina, etc.) i radicals lliures d'oxigen reactius, que provoquen un "cop secundari" a les cèl·lules nervioses. L'oxigen hiperbàric pot inhibir la infiltració de cèl·lules inflamatòries (com els neutròfils) i l'alliberament de factors inflamatoris i, al mateix temps, millorar l'activitat d'enzims antioxidants com la superòxid dismutasa, eliminar l'excés de radicals lliures, reduir el dany de l'estrès oxidatiu i crear un entorn favorable per a la reparació dels nervis.
III. Promoció de la reparació nerviosa i la reconstrucció funcional
Sobre la base de corregir la hipòxia i alleujar les lesions secundàries, les cambres d'oxigen hiperbàriques també poden promoure la reparació del teixit nerviós danyat i la reconstrucció de la funció nerviosa a través de múltiples canals, que és un enllaç clau per millorar el pronòstic dels pacients:
Estimulant la regeneració de cèl·lules nervioses i la formació de sinapsi: L'oxigen hiperbàric pot augmentar el subministrament d'oxigen al teixit cerebral, proporcionar suficient energia i suport nutricional per a la proliferació i diferenciació de cèl·lules mare neuronals i promoure la transformació de cèl·lules mare neuronals en cèl·lules nervioses madures. Al mateix temps, un subministrament suficient d'oxigen també pot afavorir la regeneració de fibres nervioses danyades (com la regeneració d'axons) i la remodelació de les sinapsis, millorar la transmissió del senyal entre les cèl·lules nervioses i ajudar a restaurar les funcions nervioses danyades (com la funció motora, la funció del llenguatge, la funció cognitiva, etc.).
Millora de la microcirculació cerebral i del metabolisme dels teixits: L'oxigen hiperbàric pot promoure la neovascularització dels vasos sanguinis cerebrals i l'establiment de la circulació col·lateral, millorar la perfusió de la sang a la zona lesionada i proporcionar nutrients més rics (com la glucosa) per al teixit cerebral. Al mateix temps, l'augment del subministrament d'oxigen pot activar la funció mitocondrial, millorar l'eficiència del metabolisme cel·lular, accelerar la reparació del teixit danyat i l'eliminació de substàncies necròtiques i promoure la recuperació de la funció del teixit cerebral.
IV. Escenaris i precaucions aplicables
El tractament amb cambra d'oxigen hiperbàric no és adequat per a tots els pacients amb lesions cerebrals, i la seva eficàcia també està estretament relacionada amb el moment del tractament i el tipus de lesió. En termes generals, el tractament realitzat durant el "període de tractament d'or" després de la lesió cerebral (generalment dins d'1-3 mesos després de la lesió) és més eficaç. És aplicable a escenaris com ara coma o alteració de la consciència després d'una lesió cerebral traumàtica, ictus isquèmic agut (després d'excloure les contraindicacions), encefalopatia hipòxico-isquèmica (com lesions cerebrals causades per asfíxia neonatal, ofegament) i disfunció cognitiva o motora després d'una lesió cerebral.
No obstant això, cal tenir en compte que l'oxigenoteràpia hiperbàrica té certes contraindicacions, com el pneumotòrax no tractat, l'emfisema mediastínic, l'emfisema greu, l'hemorràgia intracranial aguda (no controlada), etc. Els pacients han de ser valorats pels metges per determinar si són aptes per al tractament. Al mateix temps, durant el procés de tractament, s'han de seguir estrictament els consells mèdics i s'han de controlar paràmetres com la pressió del tractament i el temps d'inhalació d'oxigen per evitar reaccions adverses com ara intoxicació per oxigen i barotrauma.
V. Resum
El valor fonamental de la cambra d'oxigen hiperbàrica en el tractament de lesions cerebrals traumàtiques rau en "utilitzar l'oxigen com a agent terapèutic". Mitjançant el subministrament eficient d'oxigen en un entorn hiperbàric, exerceix els seus efectes des de tres aspectes: corregir la hipòxia, alleujar les lesions secundàries i promoure la reparació nerviosa, proporcionant un mitjà auxiliar important per al tractament dels pacients amb lesions cerebrals. Tanmateix, s'ha de dir clarament que l'oxigenoteràpia hiperbàrica no és una "panacea". Cal combinar-lo amb altres mètodes de tractament com ara la teràpia farmacològica, la formació en rehabilitació i el tractament quirúrgic per formar un pla de tractament integral, per tal de maximitzar la millora del pronòstic del pacient i ajudar-lo a recuperar la seva qualitat de vida.