Un home de 60-anys de Mongòlia Interior va patir diverses ferides després de ser colpejat per una vaca en una pastura, la qual cosa va provocar la pèrdua immediata de la consciència, una contusió cerebral greu i diverses fractures de costelles. Malgrat les dues setmanes d'intubació traqueal i ventilació mecànica en un hospital local, el pacient va romandre inconscient i depenent del ventilador, amb un estat crític.
Per a un tractament posterior, va ser traslladat a la nostra unitat de cures intensives (UCI). A l'ingrés, va presentar febre alta, pneumònia severa i expectoració excessiva. Després de la detecció de gens de mostres d'esput, vam implementar un pla de tractament complet que inclou l'ajust precís dels medicaments anti-infecciosos, l'aspiració broncoscòpica d'esput i el suport de ventilació optimitzat. Després de 10 dies de tractament, el pacient va ser deslletat amb èxit del ventilador.
La posterior teràpia d'oxigen hiperbàric (HBOT) va conduir a una recuperació neurològica notable:
Després de 5 sessions de HBOT: la consciència del pacient va millorar significativament.
Després de 10 sessions: el seu extrem dret es va poder aixecar voluntàriament.
Després de 25 sessions: va recuperar la consciència plena i va recuperar el moviment voluntari a les quatre extremitats.
Actualment, el pacient es troba en estat estable i ha estat traslladat de nou a l'hospital local per continuar la rehabilitació.
1. Infecció greu i suport respiratori
Per a la pneumònia greu, l'administració precisa de la medicació després de la identificació de patògens mitjançant la detecció de gens, combinada amb l'aspiració broncoscòpica d'esput i un suport de ventilació optimitzat, va ser la clau per al deslletament del ventilador amb èxit, establint les bases per a la rehabilitació neurològica posterior.
2. Paper de l'oxigenteràpia hiperbàrica (HBOT)
L'HBOT millora els resultats neurològics augmentant la pressió parcial d'oxigen, alleujant la hipòxia cerebral, reduint l'edema cerebral i promovent la reparació de les cèl·lules neuronals. Serveix com a intervenció de rehabilitació crítica per a la contusió cerebral post-traumàtica amb coma i disfunció neurològica. Aquest cas demostra clarament una relació dosi-resposta: una major recuperació de la funció neurològica es correlaciona amb un major nombre de sessions de HBOT.
III. Importància clínica
Aquest cas encarna els principis graduals i individualitzats de l'atenció al trauma greu: estabilitzar els signes vitals i controlar primer la infecció i la insuficiència respiratòria, seguit de promoure la recuperació neurològica mitjançant modalitats de rehabilitació com l'oxigenoteràpia hiperbàrica. Proporciona un model reeixit i replicable per al maneig de pacients amb contusió cerebral greu complicada per insuficiència respiratòria.